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不能因片面观点而选择剖宫产

2017-08-07 10:32

 



  近年来随着剖宫产技术提高,手术时间缩短,手术损伤、感染等显著减少,麻醉和有效抗生素的应用,使剖宫产的安全性大大提高。损伤较大的臀位牵引 术、中高位产钳术、前置胎盘、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产所代替;妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫、胸廓畸形合并妊娠等已不再是剖宫产的禁忌症。 实践证明,剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段,正确使用可挽救母婴生命,保证母婴安全,但终究不是一种理想和完美的分娩方式。

  国外剖宫产率上升的迅速阶段在年代,到年代已趋于稳定,而年代则逐步下降。美国妇产科学会提出的目标是到年剖宫产率要降到 %以下。 挪威、英国及瑞典年的剖宫产率已在%以下,日本仅为%%。年代以来我国剖宫产率逐年上升。在剖宫产率上升初期,由于许多危重孕妇及 胎儿迅速分娩而显著减少了死胎、死产和新生儿窒息,使围生儿病死率明显下降。但随着剖宫产率的继续上升而围生儿病死率却并不相应降低。围生儿病死率尤其新 生儿病死率下降,不是单靠增加剖宫产所能奏效的,而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理,以及新生儿医学发展的共同结果。

  由于对分娩认识不足,一些产妇和家属因某些片面观点而选择剖宫产:

  、怕痛缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的真实意义,只听到或看到表面和个别现象,而害怕产钳,胎吸助产会给胎儿留下后遗症要求剖宫产。

  、害怕害怕阴道分娩胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力;产后阴道变松驰,影响性生活。

  、有的产妇顾虑通过试产,又不能保证经阴道分娩,到头来再开刀,与其“受两次罪”,还不如直接开刀。

  、以为剖宫产不影响产妇体型,孩子聪明,误传剖宫产是分娩的理想方式。

  其实,剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。近几年提出剖宫产儿综合征概念,主要是指剖宫产呼吸系统并 发症多, 如窒息,湿肺,羊水吸入,肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排除物,而是一个适应的个体。由于产道挤压,使胎儿气道液体的 被挤出,为出生后气体顺利进入气道,减少气道阻力作充分准备,也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产时就缺乏这种过程,气道内液体潴留增加了气道 的阻力,并减少了肺泡内气体的容量,影响了通气和换气,可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率%,阴道分娩儿湿肺的发生率%。剖宫产不象阴道产儿再 限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等。胎儿娩出产道的各个动作即为“感觉统合”,也就是说阴道分娩的过程,胎儿受 到宫缩,产道适度的物理张力改变,身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压,这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经,形成有效的组合和反馈处理,使胎儿能以最佳的 姿势,最小的径线,最小的阻力顺应产轴曲线而下,最终娩出。而剖宫产属于一种干扰性分娩,绝没有胎儿的主动参与,完全是被动的在短时间被迅速娩出,剖宫产 未曾适应这些必要的刺激考验,有的就表现为本体感和本位感差,日后易发生“感觉统合失调”。

  另外,剖宫产要产妇承担手术和麻醉的风险。 剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一倍;其手术并发症有近期并发症和远期影响。近期并发症:脏器损伤如肠管损伤,膀胱损伤,输尿管损伤等,羊水栓塞,术中出 血及术后伤口感染;远期并发症比自然分娩妇女明显增加,远期影响包括宫旁粘连,肠管粘连,造成产后慢性腹痛;另外贫血,劳动力减弱,异位妊娠等,剖宫产术 后发生切口子宫内膜异位症常在术后年出现症状,发生率%%。

  大多数产妇,不论初产或经产,对分娩难免有不同程 度的恐惧感,而有些医务人员仅重视产程进展,忽略了产妇必要的精神安慰,使产妇缺乏安全感。为提高产时质量,对自然分娩有足够认识,目前已提出转变产时服 务模式,将以医生为主体的医疗化分娩模式,转变为以产妇为主体的保护支持自然分娩的服务模式,推广导乐陪伴分娩。不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利,开展 精神无痛分娩法,减少不必要的干扰。

  因此,临产时,加强产程观察,提供生理心理支持,丈夫或家属能在旁陪伴,允许临产后活动;分娩时,由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生,实践证明,这样的方式不仅受到产妇的欢迎,也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。

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